Factores asociados a la nefropatía inducida por medios de contraste en pacientes con oclusión coronaria significativa / Contrast-induced nephropathy associated factors in patients with significant coronary obstruction

El intervencionismo coronario se asocia a la aparición de nefropatía inducida por contraste. El propósito del estudio fue evaluar el riesgo de desarrollar nefropatía inducida por contraste (NIC) en pacientes con obstrucción coronaria significativa y su relación con factores de riesgo conocidos para esta nefropatía. Se diseñó un estudio de cohorte prospectiva con 160 pacientes atendidos en el cardiocentro del hospital "Hermanos Ameijeiras", Cuba, a los cuales se les realizó una coronariografía invasiva, entre enero 2016 y julio 2017. La edad promedio fue de 61,6 ± 9,2 años; el 70,6% eran hombres. Predominaron los antecedentes patológicos personales de cardiopatía isquémica (85,6%), y de hipertensión arterial (75,6%). El 75% de los casos presentó una oclusión coronaria significativa. La frecuencia de nefropatía por contraste fue de 42,5%. Los factores que guardaron importante relación estadística con la presencia de oclusión arterial significativa fueron la cardiopatía isquémica conocida (p<0,001), el intervencionismo coronario percutáneo previo (p=0,007), la creatinina después (p=0,043) y la NIC (p=0,016) así como el volumen de contraste administrado (p=0,006). En el subgrupo de pacientes con oclusión significativa el hematocrito bajo (p=0,025) y el intervencionismo coronario percutáneo de urgencia (p=0,007) fueron los factores más influyentes. Se concluye que los pacientes con oclusión coronaria significativa tienen un riesgo aumentado para el desarrollo de la nefropatía por contraste. La corrección de aquellos factores de riesgo que sean modificables (como el hematocrito bajo) y la correcta aplicación del protocolo de hidratación son esenciales para prevenir esta complicación.

Coronary intervention is associated with the appearance of contrast-induced nephropathy. The purpose of the study was to assess the risk of developing contrast-induced nephropathy in patients with significant coronary obstruction and its relationship with known risk factors for this nephropathy. A prospective cohort study was designed with 160 patients treated at the cardiocenter of the "Hermanos Ameijeiras" hospital, Cuba, who underwent invasive coronary angiography, between January 2016 and July 2017. The average age was 61.6 ± 9 ,2 years; 70.6% were men. The personal pathological history of ischemic heart disease (85.6%) and arterial hypertension (75.6%) predominated. 75% of the cases presented a significant coronary occlusion. The frequency of contrast nephropathy was 42.5%. The factors that had an important statistical relationship with the presence of significant arterial occlusion were known ischemic heart disease (p <0.001), previous percutaneous coronary intervention (p = 0.007), creatinine after the procedure (p = 0.043) and CIN (p = 0.016) as well as the volume of contrast administered (p = 0.006). In the subgroup of patients with significant occlusion, low hematocrit (p = 0.025) and emergency percutaneous coronary intervention (p = 0.007) were the most influential factors. It is concluded that patients with significant coronary occlusion have an increased risk for the development of contrast nephropathy. The correction of those risk factors that are modifiable (such as low hematocrit) and the correct application of the hydration protocol are essential to prevent this complication

Factores asociados a la nefropatía inducida por contraste en pacientes hospitalizados a quienes se les realizó tomografia axial computarizada / Factors associated with contrast-induced nephropathy in hospitalized patients who underwent computed tomography

Resumen Introducción: la nefropatía inducida por medio de contraste es la tercera causa de insuficiencia renal aguda en pacientes hospitalizados. En múltiples estudios se ha observado que un factor importante para su desarrollo es el uso de medio de contraste vía intra-arterial y en las angiografías en general. Nuestro objetivo es identificar los factores asociados a nefropatía inducida por contraste en pacientes hospitalizados, a quienes se les realizó tomografia axial computarizada con medio de contraste yodado en una institución de salud de alta complejidad de Neiva, Colombia, durante el 2016. Materiales y métodos: se desarrolló un estudio de casos y controles no pareado con 108 pacientes, 36 casos y 72 controles hospitalizados llevados a tomografia axial computarizada diagnóstica o terapéutica con medio de contraste radiológico yodado. Resultados: los factores asociados con nefropatía inducida por medio de contraste encontrados en los pacientes hospitalizados llevados a TAC contrastada fueron, el sexo (hombre) (OR=3,22; IC=95 % 1,33 - 7,76; p=0,009), y el servicio de procedencia (hospitalización en sala general) (OR=0,26; IC=95 % 0,07 - 1,00; p=0,051).

Abstract Introduction: Contrast-induced Nephropathy is the third most common cause of acute renal failure in patients. It has been observed in several studies that an important factor is the usage of a contrast given via IV and the angiograms. Our goal is to identify the factors associated to a Contrast-induced Nephropathy in patients who had a computarized axial tomography through an iodine contrast in a health institution of high complexity in Neiva, Colombia during 2016. Material and methods: A cased study and no-matched tests were applied in 108 patients (36 cases and 76 tests), who had a computarized axial dianostic or therapeutic tomography through an iodine radiological contrast. Results: The factors associated to contrast-induced Nephropathy, through a contrast dye, found in patients who had a CAT were the gender (male) (OR=3, 22; CI=95 % 1, 33 - 7,76; p=0,009) and the place where the procedure was made (hospitalization in general wards) (OR=0,26; CI=95 % 0,07 - 1,00; p=0,051).

Factores de riesgo asociados al daño renal agudo inducido por medios de contraste en pacientes revascularizados mediante angioplastia transluminal percutánea / Risk factors associated with the acute renal damage induced by contrast media in patients revascularized by means of transluminal percutaneous angioplasty

Introducción: los pacientes necesitados de angioplastia transluminal percutánea tienen una elevada probabilidad de presentar daño renal inducido por medios de contraste. Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados al daño renal agudo inducido por dichos medios. Métodos: estudio descriptivo de 57 pacientes con cardiopatía, quienes requirieron de angioplastia transluminal percutánea en el Cardiocentro del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras de Ciudad de la Habana, desde enero hasta diciembre de 2016. Para ello se conformaron 2 grupos (con nefropatía y sin ella). Se consideró la existencia de daño renal si la creatinina sérica se incrementaba en 25 por ciento o más a las 72 horas de realizado el proceder. Para estratificar el riesgo se empleó la escala de Mehran modificada. Resultados: existió daño renal en 49,1 por ciento de los pacientes. Los factores asociados fueron la angiografía previa, la angioplastia transluminal percutánea urgente y el volumen de contraste empleado. Según la escala de Mehran hubo un predominio de los afectados en los grupos de riesgo bajo y moderado; sin embargo, teniendo en cuenta los factores de riesgo identificados, estos pacientes prevalecieron en los grupos de riesgo alto y muy alto. Conclusiones: la angiografía previa, la realización urgente de angioplastia transluminal percutánea y el volumen de contraste empleado aumentan el riesgo de daño renal. Se determinó que la escala de Mehran modificada no fue útil para estratificar a los pacientes de bajo riesgo

Introduction: patients in need of transluminal percutaneous angioplasty have a high probability of presenting renal damage induced by contrast media. Objective: to determine the risk factors associated with the acute renal damage induced by this contrast media. Methods: descriptive study of 57 patients with heart disease who required transluminal percutaneous angioplasty in the Cardiology Center of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital of Havana City, from January to December, 2016. Two groups were conformed for that purpose (with nephropathy and without it). It was considered the existence of renal damage if the serum creatinine increased in 25 percent or more at the 72 hours of having carried out the procedure. The Mehran scale modified was used to stratify the risk. Results: there was renal damage in 49.1 percent of the patients. The associated factors were the previous angiography, the emergency percutaneous transluminal angioplasty and the volume of contrast used. According to the scale of Mehran there was a prevalence of the affected patients in the groups of low and moderate risk; however, taking into account the identified risk factors, these patients prevailed in the groups of high and very high risk. Conclusions: the previous angiography, the emergency of transluminal percutaneous angioplasty and the volume of contrast used increase the risk of renal damage. It was determined that the modified Mehran scale was not useful to stratify the patients of low risk.

Sodium bicarbonate versus isotonic saline solution to prevent contrast-induced nephropathy: a systematic review and meta-analysis / El bicarbonato de sodio en comparación con solución salina isotónica para prevenir la nefropatía inducida por contraste: una revisión sistemáticay meta-análisis

Introduction: Contrast-induced nephropathy is one of the main causes of acute kidney injury and increased hospital-acquired morbidity and mortality. The use of sodium bicarbonate for nephroprotection has emerged as a preventative strategy; however, its efficacy is controversial compared to other strategies, such as hydration using 0.9% saline solution. Objective: To compare the effectiveness of sodium bicarbonate vs. hydration using 0.9% saline solution to prevent contrast-induced acute kidney injury. Methods: A systematic review of studies registered in the COCHRANE, PUBMED, MEDLINE, LILACS, SCIELO and EMBASE databases was conducted. Randomized controlled studies that evaluated the use of 0.9% saline solution vs. sodium bicarbonate to prevent contrast-induced nephropathy were included. Results: A total of 22 studies (5,686 patients) were included. Sodium bicarbonate did not decrease the risk of contrast-induced nephropathy (RD= 0.00; 95% CI= -0.02 to 0.03; p= 0.83; I²= 0%). No significant differences were found in the demand for renal replacement therapy (RD= 0.00; 95% CI= -0.01 to 0-01; I²= 0%; p= 0.99) or in mortality (RD= -0.00; 95% CI= -0.001 to 0.001; I²= 0%; p= 0.51). Conclusions: Sodium bicarbonate administration is not superior to the use of 0.9% saline solution for preventing contrast-induced nephropathy in patients with risk factors, nor is it better at reducing mortality or the need for renal replacement therapy.

Introducción: La nefropatía inducida por medio de contraste es una de las causas principales de lesión renal aguda, lo cual incrementa la morbilidad y mortalidad intrahospitalaria. La nefroprotección con bicarbonato de sodio ha surgido como una estrategia preventiva, sin embargo su eficacia es controversial cuando se compara con estrategias como la hidratación con solución salina al 0.9%. Objetivo: Comparar la efectividad del bicarbonato de sodio versus la hidratación con solución salina al 0.9% en la prevención de la lesión renal aguda inducida por contraste. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de los estudios registrados en COCHRANE, PUBMED, MEDLINE, LILACS, SCIELO y EMBASE. Se incluyeron estudios aleatorizados, controlados donde se evaluó el uso de solución salina al 0.9% versus bicarbonato de sodio para prevenir la nefropatía por medio de contraste. Resultados: Se incluyeron 22 estudios (5,686 pacientes). El bicarbonato de sodio no disminuyó el riesgo de nefropatía inducida por contraste (DR= 0.00 IC 95%= -0.02-0.03; p= 0.83, I2=0%). Tampoco se encontró diferencia significativa en la necesidad de terapia de reemplazo renal (DR= 0.00 IC 95%= -0.01-0-01, I2= 0%, p= 0.99); ni en la mortalidad (DR= -0.00, IC 95%= -0.001-0.001, I2= 0%, p= 0.51). Conclusiones: La administración de bicarbonato de sodio no es superior al suministro de solución salina al 0.9% en la prevención de nefropatía inducida por medio de contraste en pacientes con factores de riesgo. Su uso tampoco es superior en la reducción de mortalidad y el requerimiento de terapia de reemplazo renal.

Extravasación de medios de contraste intravenosos: lo que todo radiólogo debe saber / Extravasation of intravenous contrast media: what every radiologist should know

The accidental release of intravenous contrast media (ICM) from the intravascular compartment to the adjacent soft tissues is one of the most frequent complications of the injection procedure in multi-slice CT (MSCT). Its incidence is low, occurring in between 0.1 and 0.9 percent of patients undergoing these studies. Affected areas usually present mild lesions characterized by swelling and local erythema and that tend to resolve spontaneously without sequelae. However, serious lesions may also occur, such as compartment syndrome. For these reasons it is essential to know patients at risk, precautionary measures, specific technical factors, early diagnosis and appropriate management of this complication. These elements constitute basic skills that every radiologist must possess.

La salida accidental de medio de contraste intravenoso (MCI) desde el compartimento intravascular hacia los tejidos de partes blandas adyacentes es una de las complicaciones más frecuentes del procedimiento de inyección en tomografía computada multicorte (TCMC). Su incidencia es baja, ocurre entre el 0,1 y el 0,9 porciento de los pacientes que se someten a estos estudios. Las zonas afectadas generalmente presentan lesiones leves caracterizadas por aumento de volumen y eritema local que tienden a remitir espontáneamente sin secuelas. Sin embargo, también pueden ocurrir lesiones graves, como un síndrome compartimental. Por estas razones es fundamental conocer los pacientes en riesgo, las medidas de precaución, los factores técnicos específicos, el diagnóstico precoz y el manejo oportuno de esta complicación. Estos elementos constituyen competencias básicas que todo radiólogo debe poseer.

Ecocardiografía en infarto agudo del miocardio / Echocardiography in acute myocardial infarction

La ecocardiografía es la primera línea de diagnóstico en la fase aguda del infarto agudo del miocardio. Provee información invaluable sobre la estratificación de riesgo, valoración a corto y largo plazo, características hemodinámicas y utilidad en el reconocimiento de la mayoría de complicaciones mecánicas relacionadas con dicho evento. En este artículo se describen algunos parámetros ecocardiográficos que han mostrado evidencia para detectar pacientes en riesgo de pobre pronóstico así como para determinar el tratamiento y las intervenciones de los síndromes coronarios agudos. En conclusión, la ecocardiografía brinda información pronóstica significativa en el manejo de pacientes con infarto agudo del miocardio y debería emplearse en la evaluación rutinaria de este tipo de pacientes.

Echocardiography is the first line of diagnosis in the acute phase of myocardial infarction. It provides invaluable information about risk stratification, assessment of short and long term prognosis, hemodynamic features, and helps to identify the most common mechanical complications related to acute myocardial infaction. In this article, some of the echo cardiographic parameters are decribed that have provided evidence for the detection of those patients at risk of a poor prognosis, and equally important to determine the treatment and interventions in acute coronary syndromes. In conclusion, echocardiography provides strong prognostic information in the management of patients with recent myocardial infarction and should be used always in the routine evaluation of these patients.

Validez y Confiabilidad de dos técnicas radiográficas para la identificación de conductos radiculares / Validity and reliability of two radiographic techniques to identify radiculars canals in endodontics

Introducción y objetivo: La radiografía es el principal medio usado por el endodoncista para verificar las características del sistema de conductos, el problema es su carácter bidimensional, que puede esconder información importante para garantizar el éxito del tratamiento, lo que hace necesario evaluar medios de contraste coadyuvantes que aumenten la sensibilidad del instrumento. Determinar validez y confiabilidad de dos técnicas de identificación de conductos laterales. Materiales y métodos: Estudio de prueba diagnóstica en 82 premolares inferiores de humanos recién extraídos, con formación radicular completa. Las mediciones se realizaron en radiografías periapicales de dientes con y sin medio de contraste, usando tres dimensiones (orto-mesio y disto-radial). Para el análisis se utilizaron pruebas de sensibilidad y especificidad con un nivel de significancia del 5%. La confiabilidad de la prueba para el tipo de conducto se evaluó con el Kappa Cohen. Resultados: La técnica radiográfica con medio de contraste con orientación distal fue la más sensible (p=0,000). Mientras que la técnica radiográfica sin medio de contraste con orientación mesial fue la más específica (p=0,000). No se encontró concordancia entre las dos técnicas para la identificación de conductos. Conclusión: La técnica radiográfica con medio de contraste presentó baja sensibilidad para identificar las variantes anatómicas en el conducto radicular, excepto en los conductos tipo delta, donde los resultados se sobreestimaron. No hubo concordancia entre las dos técnicas para identificar el tipo de conducto, lo que sugiere no ser confiable al momento de utilizarla para tratamientos de conductos.

Introduction and objective: Radiograph is the head tool used for the endodontist to verify the characteristics of the root canal system; the problem is its two-dimensional character that could hide important information to ensure the success of the treatment, for that reason, it is necessary to evaluate the coadjutant contrast methods that increase the sensitivity of the instrument. To determine validity and reliability of two identifying techniques of radicular lateral ducts. Materials and methods: A diagnostic study was carried out in 82 recently extracted human lower premolars, with complete radicular formation. The measures were carried out by means of periapical radiographs with and without contrast media, using three dimensions (ortho-radial, medialradial and distoradial). For the analysis, tests of sensitivity and specificity were used with a level of significance of 5%. Reliability of the test for the type of radicular duct was evaluated by means of Kappa Cohen. Results: Radiographic technique with the contrast media and with distal orientation was the most sensitive (p=0.000). While the radiographic technique without contrast media and with mesial orientation was the most specific (p=0.000). No concordance was found between both techniques for the identification of radicular ducts. Conclusions: Radiographic technique with contrast media showed a low sensitivity to identify anatomic variants in the radicular duct, except in delta type ducts, where the results were overestimated. There was no concordance between both techniques to identify the type of duct what suggests not to be reliable at the moment of being used to endodontic treatment.

Reacciones adversas inmediatas en el uso de medios de contraste radiológicos no iónicos / Inmediate adverse reactions in the use of non ionic radiological contrast media

Las reacciones adversas a los medios de contraste utilizados en exámenes radiológicos son consideradas una de las variables que deben ser conocidas manejadas para evitar complicaciones y efectos nocivos en los pacientes. El objetivo de este trabajo fue establecer el comportamiento de las reacciones adversas al medio de contrate no iónico en los pacientes expuestos en el Hospital Regional de Concepción mediante un estudio de corte transversal en el que la muestra estuvo compuesta por 167 pacientes a los que se les inyectó un medio de contraste no iónico. En la recolección de datos se aplicó una encuesta y se observó su reacción. Resultados: Las reacciones adversas leves estuvieron presentes en un 16,2 por ciento (n=27), solo una de ellas fue moderada. Al analizar las variables estudiadas: edad, sexo, antecedentes alérgicos, volumen de medio contraste utilizado y exposición previa a medio de contraste anterior, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: Llama la atención la cantidad de reacciones adversas, que para esta muestra resulta ser muy superior a cualquiera de las publicaciones encontradas. Esto alienta a proponer una nueva investigación en este ámbito considerando que se trata de identificar la realidad local y es un aporte para nuestra población , en cuanto al mejorar la calidad de la atención en base a un perfil nacional, incorporando para un próximo estudio variables del tipo estilo de vida, antecedentes de pueblos originarios y patología asociada, entre otros.

The adverse reactions to the contrast media used in radiological examinations are considered to be one of the variables that they muist be known and handled to avoid complications and harmful effcts in the exposed patients. The objective of this work was to establish the behavior of theadverse reactions to the way of nonionic contrast media in the patients exposed in the Regional Hospital Of Concepción by menas of a study of transverse cut in which the sample was composed by 167 patients to whom they there was injected a way of nonionic contrast media. In the compilation of information a survey was applied and the reaction was observed. Results: The adverse slight reactions were presents in 16,2 percent (n=27), only one them was moderate. When the studied variables analyzed age, sex, allergic precedents, volume of way of used differences. Conlusions: It is called the attention the quatity of adverse reactions, which for this samples turn out to be very superior to any of the opposing publications. This breathes to proposea new investigations in this area thinking that it tries of identifying the local reality and being a contribution for our population, as for improving the quality of the attention on the basis of a national profile, incorporating for a next study variables of the type way of life, precedents of original peoples and associate pathology, between others.

Evaluación de Dos Tipos de Medios de Contraste para Linfografía Directa en Perro / Evaluation of Two Contrast Media for Direct Lymphography in Dog

Se realizó una evaluación de dos medios de contraste para la linfografía directa en 24 caninos mestizos no acondroplásicos, clínicamente sanos. Se utilizó un medio de contraste hidrosoluble (diatrizoato de sodio y meglúmina) y un medio liposoluble (aceite de adormidera yodada), en dosis de 96 mg de yodo por kg de peso para el miembro torácico y de 192 mg de yodo por kg de peso para el miembro pélvico. Las imágenes se evaluaron de acuerdo al grado de contraste y definición de las estructuras evidenciables por esta técnica. En ambos medios de contraste el grado de definición obtenido en los miembros y en el sistema colector central fue bueno, sin embargo, se logró un grado de contraste superior con el medio liposoluble, principalmente a nivel de sistema linfático central. Algunos ejemplares evidenciaron la presencia de émbolos pulmonares al usar un medio liposoluble.

Two contrast media for direct lymphography in 24 healthy dogs not achondoplasic were evaluated. It used a hidrosoluble contrast media (sodium diatrizoato and meglumina) and another lyposoluble media (Ionided adormidera's oil) in dose of 96 mg/I/kg to the thoracic member and 192mg/I/kg for a rear member. The images were evaluated indeed of contrast level and definition of structures for each contrast media. The definition degree for each contrast media both the members and central collector system were good, however its was better for the lyposoluble contras media, especially in the central collector system. Some dogs show embolous in the lungs vessel when lyposoluble media was used.

Aporte de la resonancia magnética al diagnóstico de las neoplasias hepáticas / Contribution of magnetic resonance imaging to the diagnosis of hepatic neoplasm

Presence and characterization of focal liver lesions is of fundamental importance in abdominal MR imaging. An abundance of benign and malignant lesions with various appearances can be found in MR imaging. Since both malignant and benign lesions may occur concomitantly in the same patient, it is of decisive importance not only to detect but to characterize a lesion. This is particularly mandatory if a surgical procedure or multimodal therapy concepts are planned. Intravenously administered, non-specific contrast agents have been used in abdominal MR imaging for more than fifteen years. This category of contrast agents -typically Gadolinium (Gd)- chelated compounds - has properties similar to those of extracellular space (ECS) contrast agents used in iodineenhanced CT. Various efforts have been made over the last decade to develop contrast agents that combine the excellent tissue specificity. These contrast media have been divided into two categories according to their target cell population: substances tailored to the reticuloendothelial system (RES) of the liver and compounds targeted to hepatocytes. In the following article, we will discuss the different classes of contrast agents regarding their biodistribution, pharmacokinetic properties, typical imaging features, and clinical impact

La presencia y caracterización de las lesiones hepáticas focales es de importancia fundamental en las imágenes abdominales obtenidas por resonancia magnética (RM). Es posible encontrar gran cantidad de lesiones benignas y malignas con diversa apariencia en la RM. Dado que en un mismo paciente pueden hallarse lesiones benignas y malignas concomitantemente, es de importancia decisiva no sólo la detección sino la caracterización de una lesión. Esto es especialmente imperativo cuando se planea realizar un procedimiento quirúrgico o una terapia multimodal. Los agentes de contraste no específicos, administrados por vía intravenosa, se utilizan en las imágenes abdominales obtenidas por RM desde hace más de quince años. Esta categoría de medios de contraste (típicamente, quelatos de gadolinio) tiene propiedades similares a aquellos agentes de contraste del espacio extracelular (EEC) utilizados en las tomografías computarizadas con refuerzo de contraste yodado. En la última década se realizaron varios esfuerzos para elaborar agentes de contraste que combinen una excelente resolución de contraste de las imágenes por RM con una mejoría en la especificidad tisular. Estos medios de contraste se dividieron en dos categorías de acuerdo con su población celular blanco: las sustancias dirigidas al sistema reticuloendotelial (SER) del hígado y los compuestos dirigidos a los hepatocitos. En el siguiente artículo analizamos las diferentes clases de medios de contraste con respecto a su biodistribución, propiedades farmacocinéticas, características típicas de las imágenes y consecuencias clínicas